Социально-психологические и поведенческие характеристики пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ожидающих трансплантацию сердца

Abstract

Представлены результаты психологического исследования больных в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности, находящихся на лечении в Национальном медицинском исследовательском центре им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург). Актуальность исследования определяется недостаточной изученностью психологических особенностей больных в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности в период ожидания трансплантации сердца и необходимостью разработки рекомендаций по психосоциальной оценке и психологическому сопровождению этой категории больных в дооперационном периоде. Материалы и методы. Исследование выполнялось перед проведением врачебной комиссии по включению пациента в лист ожидания трансплантации сердца. После 6 месяцев лечения в кардиологическом стационаре пациенты были разделены на 2 группы - включенные и сохранившие свои позиции в лист ожидания трансплантации сердца (n = 55) и не включенные или исключенные из него (n = 55) с целью выделения прогностически значимых психосоциальных характеристик больных. Использованы клинико-психологические, психометрические и статистические методы: структурированное интервью, экспертная анкета для врачей, «Тест-опросник для выявления проблемного употребления алкоголя» (AUDIT), «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36), однофакторный дисперсионный анализ ANOVA, критерий х2 Пирсона. Результаты. Сравнительный анализ выявил широкий спектр психологических характеристик, различающих группы, среди которых наибольшее значение имеют показатели приверженности лечению и готовность к изменению образа жизни в связи с болезнью и оперативным лечением. Существенное значение в структуре психосоциального потенциала пациентов в период ожидания трансплантации сердца имеют эмоциональная поддержка и отношения вне семьи, адекватная внутренняя картина болезни, оптимистическая оценка перспектив операции и др., а также наличие собственной семьи и несовершеннолетнего ребенка. Заключение. Использование полученных результатов в практике позволит усовершенствовать методологию и процедуру комплексной клинической оценки актуального состояния и прогноза больных хронической сердечной недостаточности при проведении комиссии по включению в лист ожидания трансплантации сердца, что имеет чрезвычайно важное (в том числе экономическое) значение для клиники высоких хирургических технологий. Aim. The article presents the results of psychological investigations of patients in the terminal stage of chronic heart failure (n = 105, average age 51.9 ± 0.9 years, males - 86.7 %) undergoing medical treatment at the Almazov National Medical Research Centre (St. Petersburg). The investigations were carried out before the medical commission for inclusion of patients into the waiting list for heart transplantation (HTWL). Materials and methods. After 6 months of treatment in a cardiology hospital, the patients were divided into 2 groups - the patients included in and retained their positions in the HTWL (n = 55) and the patients not included in or excluded from the HTWL (n = 55). That was done in order to identify the prognostically significant psychosocial characteristics of patients. Clinical, psychological and psychometric methods were used such as a structured interview, expert questionnaire for doctors, the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), the Short Form-36 (SF-36). Results. Comparative analysis reveals a wide range of psychological characteristics, among which the indicators of adherence for treatment and willingness to change lifestyle have the greatest importance. Emotional support and relationships outside the family, an adequate understanding of the disease, an optimistic assessment of the outcome of surgery treatment, etc., as well as the presence of one's own family and minor children are essential in the structure of the psychosocial potential of patients during preparation for HT. Conclusion. Using the obtained results will improve the methodology and procedure for a comprehensive clinical assessment of patients with chronic heart failure before inclusion into the waiting list for heart transplantation, which is extremely important for advanced surgical technologies.