Оптимизация методов диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у новорожденных

Abstract

В статье представлен новый метод лечения острого гематогенного остеомиелита новорожденных, направленный на внутриочаговую декомпрессию с использованием лазерной остеоперфорации. Проанализированы результаты лечения 34 детей лазерной остеоперфорацией в основной группе (22) и традиционным методом в контрольной группе (12). По клиническому течению, срокам поступления, характеру осложнений статистического различия в анализируемых группах не установлено, за исключением способа местного лечения. Первичный очаг воспаления выявлялся преимущественно (79,8 %) в эпифизах длинных трубчатых костей. Множественное поражение костей отмечено у 9 детей. Септикопиемическая форма диагностирована у 7 и местно-локализованная – у 27 больных. Всем больным, независимо от сроков поступления, проведены скринирование и мониторинг очага воспаления с помощью УЗИ. Изменения эхогенности эпифиза выявляли на 1–3 сутки заболевания, что соответствовало ранним признакам интрамедуллярной фазы гематогенного остеомиелита. Деформацию суставной поверхности и изменение формы суставного хряща выявляли в более поздние сроки (5–7 день). Эти признаки соотносили с началом экстрамедуллярной фазы воспаления. Чувствительность метода в первые 7 суток заболевания составила 91 % и увеличивалась со временем течения процесса. В стадии местных осложнений, когда воспалительный процесс распространялся за пределы метафиза (стадия поднадкостничной флегмоны и гнойного артрита), выполняли пункцию сустава и остеперфорацию иглой-«шурупом» или лазером. Стойкая ремиссия после операций с использованием лазерных технологий отмечена у 97,3 % детей, против 91,2 % в контрольной группе. The article presents the new method of treating acute hematogenousosteomyelitis in newborns, aiming at internidal decompression with the use of laser osteoperforation. The treatment of 34 children has been analyzed: 22 were in the main group treated by means of laser osteoperforation and 12 – in the control group treated by means of traditional methods. There was no statistically relevant difference found in the clinical course, terms of admission, character of complications in the groups analyzed except for methods of local treatment. The primary lesion of the inflammation was found mainly in long bone epiphysis (79,8 %). 9 children had multiple bone affection. The septicopyemic form of acute hematogenous osteomyelitis was diagnosed in 7 children, and local form – in 27 children. All the patients irrespective of the terms of admission, were made US screening and monitoring of the inflammatory nidus. Changes in epiphysis echogenicity were revealed on the 1–3 day of the disease, thus corresponding to the early signs of theintramedullary phase of hematogenous osteomyelitis. Articular surface deformation and change in articular cartilage form were revealed at the later term (5–7 day). These signs corresponded to the beginning of extramedullary phase of inflammation. The method sensitivity during the first 7 days of the disease was 91 % and increased with the duration of inflammation. At the stage of local complications, when the inflammatory process spread outside the limits of metaphysis (stage of subperiostalphlegmon and septic arthrytis) joint puncture and osteoperforation with the help of needle- “screw” or laser were made. Permanent remission after laser technology operations is revealed in 97,3 % children, after traditional treatment – in 91,2 %.